冬季來(lái)臨，心血管疾病進(jìn)入高發(fā)期，罹患急性心肌梗死的概率也在增加。我們通常所說(shuō)的心肌梗死，醫(yī)學(xué)上是指冠狀動(dòng)脈里的斑塊破裂形成血栓，血栓持續(xù)生長(zhǎng)將血管堵塞，導(dǎo)致心肌缺血發(fā)生壞死！可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭或心臟破裂等。
       “時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為3小時(shí)以內(nèi)！正常情況下，醫(yī)生必須盡快為患者開(kāi)通血管進(jìn)行心肌再灌注治療，時(shí)間越久，恢復(fù)效果就會(huì)越差！現(xiàn)實(shí)生活中，有些急性心梗患者，就是因?yàn)闆](méi)有得到及時(shí)有效的搶救，而導(dǎo)致恢復(fù)不佳甚至死亡。那么，心梗搶救時(shí)間到底延誤在哪里呢？
讓我們來(lái)看幾個(gè)案例。
案例一（關(guān)于就診時(shí)機(jī)）
        2018年1月5日，53歲的王先生像往常一樣加班到晚上九點(diǎn)后到健身房跑步鍛煉。剛跑了不到十分鐘，王先生就感覺(jué)上氣不接下氣，他以為是最近工作忙，再加上運(yùn)動(dòng)身體一下子透支了，就想著再堅(jiān)持一會(huì)，可是他剛跑了兩步就感到一陣眩暈襲來(lái)，胸口猶如壓了塊石頭，他這才決定回家休息。第二天早上七點(diǎn)醒來(lái)后王先生仍然覺(jué)得胸悶，妻子見(jiàn)狀讓他趕緊到醫(yī)院做個(gè)檢查，正當(dāng)他們準(zhǔn)備出門(mén)就醫(yī)的時(shí)候，王先生就暈倒了。

        檢查后心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，王先生前一天晚上9點(diǎn)的時(shí)候就出現(xiàn)了心梗癥狀，但是因?yàn)榘Y狀不典型被忽視了，到第二天早上7點(diǎn)暈倒才被送到醫(yī)院確診為心梗，時(shí)間一共是10小時(shí),已經(jīng)錯(cuò)過(guò)急診開(kāi)通閉塞血管的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致并發(fā)心衰，住院時(shí)間延長(zhǎng)，出院后生活質(zhì)量也很差，輕微活動(dòng)便出現(xiàn)喘憋。因此，不論什么時(shí)間段，只要可疑冠心病急性發(fā)作癥狀，就應(yīng)盡快就診。
案例二（關(guān)于就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
        2018年5月19日凌晨四點(diǎn)，52歲的張女士突然出現(xiàn)胸口憋悶、心慌的癥狀，服用硝酸甘油后癥狀沒(méi)有緩解。早上八點(diǎn)鐘，張女士在女兒的陪同下前往自家附近的社區(qū)醫(yī)院。經(jīng)過(guò)一系列的檢查后，接診醫(yī)生建議張女士應(yīng)該立即去上級(jí)醫(yī)院就診。但此時(shí)張女士似乎感覺(jué)自己的癥狀有所緩解，沒(méi)有那么難受了，決定回家休息。可萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到回家兩個(gè)小時(shí)后，張女士突發(fā)暈厥倒在了自己家里。
       準(zhǔn)確及時(shí)到有治療條件的醫(yī)院就診，實(shí)現(xiàn)缺血心肌再灌注治療是挽救心梗危機(jī)的重要一步！然而并非所有的醫(yī)院都能有條件進(jìn)行介入治療，所以了解周邊的醫(yī)院條件，并且聽(tīng)從基層醫(yī)生建議，在關(guān)鍵時(shí)刻做出正確選擇對(duì)患者是非常必要的！
案例三（關(guān)于聽(tīng)從建議和決策）
        2018年6月12日下午五點(diǎn)，71歲的趙先生被家人緊急送來(lái)我院。經(jīng)過(guò)了一系列檢查后，他被診斷為急性心肌梗死，須立即進(jìn)行手術(shù)。在萬(wàn)分緊急的搶救時(shí)刻，老人的子女對(duì)是否手術(shù)產(chǎn)生了分歧，互相推諉，爭(zhēng)執(zhí)不休，遲遲不肯在手術(shù)單上簽字。三個(gè)小時(shí)過(guò)后，趙先生已經(jīng)意識(shí)不清突發(fā)室顫，最終因沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行介入手術(shù)，晚上八點(diǎn)鐘并發(fā)休克、心律失常搶救無(wú)效死亡。
        確診了是心肌梗死的患者，要盡可能早的進(jìn)行手術(shù)搶救，早一分鐘搶救就會(huì)給生命多一分希望！所以，聽(tīng)取醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)判斷、遵醫(yī)囑對(duì)于挽救生命是非常有必要的！
搶救成功案例
       2018年10月25日，49歲的胡先生持續(xù)胸悶胸痛2小時(shí)不緩解，在家未繼續(xù)拖延，直接到我院急診科胸痛中心就診，被確診為急性心肌梗死。征得患者及家屬同意后，我院胸痛中心立即啟動(dòng)了急性心肌梗死綠色通道繞行方案。在胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、心內(nèi)科主任鄒治鵬主任醫(yī)師的調(diào)度下，患者從急診科直接被送入介入導(dǎo)管室進(jìn)行手術(shù)。鄒主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)及時(shí)為患者開(kāi)通了梗死相關(guān)血管并行心臟支架植入手術(shù)。從就診到閉塞血管開(kāi)通僅用了40分鐘，極大地降低了胡先生的死亡風(fēng)險(xiǎn)，挽救了大量存活的心肌，對(duì)胡先生的恢復(fù)起到了決定性的作用。胡先生術(shù)后生命體征很快趨于穩(wěn)定，目前已經(jīng)出院。
（下圖為該患者入院急診冠脈造影及開(kāi)通血管后的影像）

        以上幾個(gè)案例說(shuō)明，遇上心梗，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性心肌梗死病死率在35%左右，死亡患者中絕大多數(shù)是因?yàn)椴荒芗皶r(shí)入院治療，而及時(shí)入院接受急診心臟支架植入手術(shù)的患者病死率可降低至5%左右。
        急性心肌梗死嚴(yán)重危害人們生命，多數(shù)心肌梗死在發(fā)病前一般都有反復(fù)發(fā)作的心絞痛前兆。出現(xiàn)以下先兆癥狀要及時(shí)就醫(yī)：
        發(fā)作性胸痛、背痛、牙痛、上肢酸脹和上腹部疼痛等，每次5--10分鐘不等，伴有出汗或胸悶、咽喉部緊縮感，重者有頻死感，緩解后就如好人一樣，沒(méi)有任何不適。可以反復(fù)發(fā)作，幾天1次，或一天多次。其危害性在于緩解后無(wú)任何不適，很多人照樣工作、應(yīng)酬，以至于突發(fā)加重，導(dǎo)致心肌梗死，甚至猝死。
        建議：一旦出現(xiàn)上述癥狀不適，不能自認(rèn)為與心臟無(wú)關(guān)，正確的做法是立即到醫(yī)院胸痛中心或心內(nèi)科就診，及時(shí)診斷治療以降低風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)師確認(rèn)是急性心肌梗死前兆，應(yīng)遵醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，及時(shí)挽救生命！
業(yè)達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科是煙臺(tái)市醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，是煙臺(tái)市區(qū)西部大型急性心血管疾病救治中心，在學(xué)科帶頭人、阜外醫(yī)院碩士研究生鄒治鵬主任帶領(lǐng)下，具備獨(dú)立進(jìn)行急性心肌梗死急診介入手術(shù)能力。目前我院胸痛中心已經(jīng)建成并啟用，該中心借助高端平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了生命綠色通道的暢通，進(jìn)一步優(yōu)化了急性心肌梗死患者的就診流程，有力保障了轄區(qū)內(nèi)急診危重心臟病患者的搶救。