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一文弄懂什么是“冰凍”!
作者:病理科 徐嘉利   時間 : 2022-09-26 14:50:22  點擊量:476
       如果沒有術中快速切片病理診斷的話,患有乳腺癌、卵巢癌、甲狀腺癌等未確診的癌癥患者患者一般會進行兩次手術,先切除腫物,送到病理科等常規(guī)病理診斷為惡性后,再進手術室一次,麻醉一次,重新拆開手術縫線再做一次根治手術。兩次手術的危險性和并發(fā)癥是肯定多于一次手術的。患者一個周會經歷兩次手術的痛苦,付兩次手術的錢,使住院費和住院時間大大增加。
       如果病理科開展有快速切片病理診斷的話,就能幫助外科醫(yī)師決定手術方式和范圍,使患者免受二次手術的痛苦和減少部分醫(yī)療費用。
       術中冰凍病理診斷是通過手術切去一小塊病變組織,不經過常規(guī)的固定、脫水和石蠟包埋等冗繁的制片程序(一般要3-5天出結果),用特制的包埋劑為介質將組織凍結于負20度左右,用冰凍切片機切成3-7um薄片并進行HE染色,進行顯微鏡下觀察,以幫助手術過程確定組織良惡性,切除方式,切除范圍等。
       由于冰凍切片制片和報告時間短,一般30分鐘內出結果,已經成為很多手術或者良惡性難定的手術常規(guī)的手術中診斷方式。
主要適用于:
①需要確定病變性質(如腫瘤或非腫瘤/良性或惡性等),以決定下一步手術方案的標本;
②了解惡性腫瘤的擴散情況,包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋巴結轉移等;
③確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留;
④確認切除的組織,例如:甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。
冰凍病理診斷的局限性:
根據中華醫(yī)學會主編的《臨床技術操作規(guī)范——病理學分冊》規(guī)定,以下情況不適宜術中冰凍病理診斷:
①脂肪組織、骨組織、鈣化組織皮膚組織以及通常腔鏡活檢取材小組織。
②疑為惡性淋巴瘤。
③需要依據核分裂記數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。
④主要依據腫瘤生物學行為而不能依據組織學形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。
⑤已知具有傳染性疾病的標本(如結核、病毒性肝炎及愛滋病等),此類標本應送常規(guī)病理檢查,再決定進一步治療方案。
術中快速冷凍病理檢查送檢須知
①提前一天預約,告知送檢時間、送檢部位及相關臨床病史資料;
②送檢標本時《病理檢查申請單》應填寫完整且正確;
③標本離體后立即送檢。
④送檢標本應新鮮完整,不添加固定液。
冰凍切片相較于常規(guī)切片的缺點
①冰凍切片制片質量無法達到常規(guī)石蠟切片的清晰度,診斷準確率低于常規(guī)石蠟切片(術中冰凍病理診斷和常規(guī)病理診斷存在2%~8%的不符合率)。
②有時因為病灶深、病變不明顯,手術醫(yī)生不能切取到典型的病變組織、或切取到的組織不能代表整個病變,據此標本所做冰凍病理診斷可能與術后送檢的完整標本所做最后診斷有偏差。
③交界性病例和某些疑難病例是病理診斷難點,有時在石蠟切片診斷都很困難,常需要作免疫組化和電鏡觀察,術中冰凍不能做出診斷,需延遲診斷。
④對于術中送檢較大體積的標本,因術中冰凍技術本身的限制和術中冰凍診斷時間的限制,可能造成漏診。
⑤由于病理診斷是基于病理醫(yī)師以往知識和經驗的主觀判斷,術中冰凍給醫(yī)師診斷的時間很少,或對于少見病疑難病缺乏診斷經驗,可能需要延遲診斷。
⑥某些疾病本身病變不具特異性,造成冰凍診斷與術后診斷不一致。
  盡管有了這樣的技術,但是因為其局限性,還遠遠無法代替常規(guī)石蠟切片。術中冰凍診斷準確率比常規(guī)病理準確率是要低的,是存在風險的,而且無法完全避免。與常規(guī)石蠟切片的病理學診斷相比,有的病例難以快速診斷,需要等待石蠟進一步明確診斷。因此,臨床醫(yī)生和患者應該了解和明確冰凍檢查的適用范圍和風險,權衡利弊,做出正確的選擇。