最近一周之內(nèi)遇到了三個腦動脈瘤破裂并導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，其中一位因搶救及時保住了性命，現(xiàn)正在積極康復(fù)中。那么動脈瘤到底是什么，平時需要注意什么，今天我們就簡單談一談。
       腦動脈瘤，其實是指腦動脈系統(tǒng)有破裂傾向的局限性病理擴(kuò)張，通常指局限性動脈血管直徑超過正常直徑的50%，是一種臨床較常見的腦血管疾病，發(fā)病人群以老年人多見，并且會出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象，主要危害就是破裂出血，由此的蛛網(wǎng)膜下腔出血占全部自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%~80%，是神經(jīng)外科的危重急癥之一，破裂后患者一個月內(nèi)的死亡率為40%~50%，預(yù)后較好的患者仍有一半會遺留明顯的神經(jīng)心理障礙，生活質(zhì)量較差。
       那么平常有哪些表現(xiàn)要引起我們的重視呢？在未破裂之前多無明顯臨床癥狀，約有半數(shù)患者在動脈瘤發(fā)生破裂大量出血之前有預(yù)警癥狀，其中最常見的癥狀是頭痛和頭暈，表現(xiàn)為全頭痛、惡心、頸痛、昏睡、畏光等，但這兩種癥狀平時都很常見也沒有明顯的特異性，常被忽視，以致未能進(jìn)一步檢查；而動脈瘤破裂患者由于發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血會表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、畏光、煩躁不安、隨后有短暫的意識喪失，清醒時可有各種神經(jīng)功能障礙和腦膜刺激癥狀，頭痛方面一般為“裂開樣頭痛”、“生平最劇烈的痛”，少數(shù)病人頭痛劇烈時有嘔吐，多數(shù)病人有頸項強(qiáng)直、畏光、眼球轉(zhuǎn)動時痛，并且約有半數(shù)患者會意識喪失，一般不超過1個小時，但也有持續(xù)昏迷甚至死亡者，神經(jīng)功能障礙方面則包括了動眼神經(jīng)癱瘓、偏癱和失語、記憶力缺失、視力減退或使已有的視力障礙加重等等，更有部分患者會引起癲癇發(fā)作，發(fā)作時間通常是在出血后的4周內(nèi)，也有延遲發(fā)生的。腦血管痙攣也是導(dǎo)致動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者致死與致殘的主要原因之一。
       如何發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)動脈瘤呢？我們推薦首選磁共振血管成像檢查，無輻射，無創(chuàng)傷，可以清晰地顯示腦動脈瘤，對于直徑2mm以上的動脈瘤的準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上，并且可以多角度清楚顯示動脈瘤的幾何形態(tài)學(xué)特征及其與載瘤動脈的關(guān)系，為血管內(nèi)治療提供一個合適的工作角度及制定合適的栓塞策略，CT掃描則可幫助確診蛛網(wǎng)膜下腔出血，并據(jù)此進(jìn)一步幫助判定動脈瘤部位，CT血管造影（CTA)診斷動脈瘤的準(zhǔn)確率達(dá)到98%以上，如果病人病情較重，可立即行CTA檢查明確診斷。
       對于偶然發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤，不應(yīng)談瘤色變，其實對未破裂的動脈瘤患者進(jìn)行早期診斷和有效治療則可大幅降低患者死亡率及改善預(yù)后。