與往常工作一樣，營(yíng)養(yǎng)科收到一份來(lái)自臨床科室的協(xié)作會(huì)診通知，初看會(huì)診病情介紹：病人因患有大面積腦梗死，飲食嗆咳給予鼻胃管喂養(yǎng)，臨床醫(yī)生給予能全力全營(yíng)養(yǎng)制劑鼻飼，4餐/日，每日500ml經(jīng)鼻胃管推注，次日患者即出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，主管醫(yī)師欲更換能全力為個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)配制液，以改善腹瀉，但腹瀉原因究竟為何？感染或是其他？
       作為營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師，考慮以往經(jīng)常發(fā)生的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（EN）喂養(yǎng)不耐受原因，帶著這一疑問(wèn)前去會(huì)診，問(wèn)診并查看醫(yī)囑后，進(jìn)一步加深了這一分析：初步推算每日熱量1000kcal，滿足目標(biāo)熱量的60%，患者因大面積腦梗死入院，產(chǎn)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變不可避免，為保護(hù)胃粘膜屏障，抑酸劑(PPI)同時(shí)靜滴，因此不能維持胃內(nèi)激活胃蛋白酶所需要的PH值，導(dǎo)致如能全力之類的整蛋白全營(yíng)養(yǎng)制劑不能在胃內(nèi)被更好的切割成多肽、短肽，大量整蛋白原封不動(dòng)的被蠕動(dòng)到十二指腸，擾亂了胰酶及腸上皮細(xì)胞的正常消化程序，最終導(dǎo)致了腹瀉癥狀，所以，抑酸劑便是導(dǎo)致腹瀉的真正元兇！
       果斷停用抑酸劑當(dāng)日，患者腹瀉隨即停止。因此腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液與病理狀態(tài)下的胃腸道功能狀態(tài)及相關(guān)藥物作用機(jī)制的密切關(guān)系，不容忽視。
       腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液作為營(yíng)養(yǎng)支持的一大推手，重要性不言而喻，目前在臨床應(yīng)用也日益廣泛，它以提供營(yíng)養(yǎng)底物、能量，達(dá)到維護(hù)器官功能、營(yíng)養(yǎng)治療的作用，可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、維護(hù)腸屏障功能、改善肝膽功能、有利于蛋白質(zhì)合成、免疫功能的調(diào)控等，以促進(jìn)疾病的快速治愈。然而，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液在住院期間及居家鼻飼使用過(guò)程中，不免會(huì)遇到各種喂養(yǎng)不耐受狀況，這是2012年歐洲危重病學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)喂養(yǎng)不耐受予以明確的定義，包括：發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)癥狀：1、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胃腸道出血、腸鳴音減弱或消失、便秘、胃潴留液≧500ml/d  2、經(jīng)過(guò)72小時(shí)嘗試，不能由EN途徑實(shí)現(xiàn)20kcal/kg.d的能量供給目標(biāo)；3、因臨床原因停止EN。
       而腹瀉作為臨床最常見(jiàn)的喂養(yǎng)不耐受癥狀，結(jié)合2016年ASPEN成年危重病患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的實(shí)施與評(píng)估指南，建議不因腹瀉而自動(dòng)停止EN，而應(yīng)該評(píng)估病因、予相應(yīng)治療。